...
...
...

Нецелевое использование средств ОМС

Рассмотрены типичные спорные ситуации с ТФОМСом по результатам анализа судебных решений. Главврачи, начмеды и юристы больницы могут использовать этот материал как чек-лист для оценки перспектив в спорах с территориальными органами ФОМСа.

Приобретение оборудования стоимостью свыше 100 тыс. руб.

Покупка больницей медицинского или иного оборудования стоимостью свыше 100 тыс. руб. за единицу будет квалифицировано проверяющими как нецелевое использование. Поскольку в структуру тарифов ОМС заложены расходы на приобретение ОС стоимостью до 100 тыс.

При этом, не поможет дробление, т.е. разбивка оборудования на отдельные составляющие. Когда цена отдельного компонента не превышает 100 тыс. руб. Если фактически это единое оборудование, то проверяющие признают «нецелевкой».

Ссылки на решения судов: определение ВС РФ от 17.10.2018 г. № 309-КГ18-15844, постановление АС ВВО от 04.09.2018 г. № Ф01-3798/18 по делу № А31-12061/2017.

Проведение капитального ремонта зданий и помещений больницы

Медучреждение заключило договоры на проведение ремонтных работ: разборка трубопроводов, снятие смесителей, демонтаж раковин, прокладка трубопроводов, изоляция трубопроводов, установка раковин, моек, смесителей, демонтаж и замена светильников, бактерицидных ламп, выключателей, розеток, замена электрических кабелей. Причем, ремонт вызван необходимостью полной замены коммуникаций, поскольку здание сдано в эксплуатацию в 1950 году.

Расходы на ремонт признаны нецелевым использованием

Тем не менее, суд оказался на стороне фонда. Потому что работы по капитальному ремонту не включены в структуру тарифа и не подлежат оплате из средств ОМС.

Ссылки на решения судов: определение ВС РФ от 12.07.2018 г. № 306-КГ18-8888, постановление АС ВВО от 10.10.2018 г. № Ф01-4519/18 по делу № А29-1707/2017.

Ремонт имущества, не учтенного на балансе медучреждения

Был осуществлен ремонт теплотрассы, которая по балансу больницы не числится, на праве оперативного управления не находится. Расходы на ремонт теплотрассы были произведены в связи с аварийной ситуацией.

Суды трех инстанций решили, что расходы на оплату за ремонт теплотрассы является нецелевым использованием средств ОМС.

Ссылка на решение суда: постановление АС ПО от 31.08.2018 г. № Ф06-36146/2018 по делу № А55-29363/2017.

Ошибки при оплате труда врачей и медсестер

Использование средств ОМС, направляемых на расходы на заработную плату, признается целевым при соблюдении следующих условий:

— работник участвует в оказании медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС;

— должность медработника включена в штатное расписание больницы и соответствует номенклатуре должностей медработников;

— оказываемые медработником работы или услуги предусмотрены лицензией медорганизации.

При несоблюдении этих условий ФОМС будет вменять нарушение, а судебная практика на стороне фонда.

Ссылка на решение суда: постановление АС ДВО от 26.07.2018 г. № Ф03-3002/18 по делу № А51-13625/2017.

При подготовке использованы материалы Системы ГАРАНТ.